NUM-0Y4M26D 財富管理顧問 – 除外責任(懷孕) part 13

除外責任(孕婦).jpg

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住院險對於生育相關的爭議
真是族繁不及備載,每種都不同
也因此與生育有關的理賠案
都一定要個案討論個案分析
基本上生育相關的住院
安胎、生產、觀察、剖腹產的住院
都不是住院險的理賠範圍
那為什麼常聽到我有賠妳沒賠
沒賠的保險公司很爛
那就請參考下方的條款囉
有賠的是符合下方的某一項
沒賠的是不符合下方的某一項
所以是跟媽媽的身體狀況有差
有賠表示孕婦有病,沒賠表示婦沒病
所以沒賠比較好吧...?
畢竟我們都希望孕婦很健康
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除外責任的條款
第七條第四項、第五項
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115-1.htm
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四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限:
–(一)懷孕相關疾病:
—-1.子宮外孕。
—-2.葡萄胎。
—-3.前置胎盤。
—-4.胎盤早期剝離。
—-5.產後大出血。
—-6.子癲前症。
—-7.子癇症。
—-8.萎縮性胚胎。
—-9.胎兒染色體異常之手術。

–(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
—-1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
—-2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
—-3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
—-4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
—-5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

–(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
—-1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20 小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。
—-2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
——-a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳
每分鐘30次且持續60秒以上者。
——-b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。
—-3.胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者:
——-a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
——-b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
——-c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
——-d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。
—-4.胎位不正。
—-5.多胞胎。
—-6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
—-7.兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)。
—-8.分娩相關疾病:
——-a.前置胎盤。
——-b.子癲前症及子癇症。
——-c.胎盤早期剝離。
——-d.早期破水超過24小時合併感染現象。
——-e.母體心肺疾病:
———-(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
———-(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
———-(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。

五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
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