NUM-0Y7M3D 財富管理顧問 – 實支實付扣除項目 part 2

實支實付險02.jpg

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住院醫療費用保險可以當第二張健保卡
講明白一點就是健保給付外的自費
就由該保險來轉嫁該自費金額
讓需要進行醫療行為的患者
可以選擇更先進、品質更好的醫療照顧
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依照《住院醫療費用保險單示範條款》
請至下方參考連結,觀看第五條、第六條

被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付。

就其保單條款所敘述
扣除項目即代表下方三項
一、健保已給付項目
二、除外不給付項目
三、條款未載明可給付項目

非為上述三種項目,即為理賠項目
要小編講白話,就是依條款為主
因為住院醫療費用保險的演變過程
是理賠最繁亂的商品,沒法一概而論
它就是為轉嫁自費醫療費用的保險
只是有全民健康保險,已轉嫁大部分
但隨著新型態的醫療儀器與技術
還沒被健保所納入或不納入的部分
就得靠住院醫療費用保險來轉嫁

小編此篇僅就示範條款來做說明
符合上列三項定義的部分
條款載明可給付項目為下列八項
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師指示用藥。
五、血液(非緊急傷病必要之輸血)。
六、掛號費及證明文件。
七、來往醫院之救護車費。
八、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

也就是說拿到醫院收據後
自費的項目在上述的八個項目內
就是住院醫療費用保險的給付項目
而給付的標準與上限,也是依條款為主
簡言之,住院醫療費用保險每家都不同
它所轉嫁的風險即是:醫療品質
讓需要進行醫療行為的患者
可以選擇更先進、品質更好的醫療照顧

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參考資料
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人壽保險商業同業公會
《住院醫療費用保險單示範條款》
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
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全國法規資料庫
《全民健康保險法》第51條
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawSingle.aspx?Pcode=L0060001&FLNO=51
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M2D。實支實付險
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#財富管理顧問
#小病有健保大病靠保險
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#您不知道而我知道的事

 

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