NUM-0Y7M5D 財富管理顧問 – 實支實付手術費用 part 4

實支實付04

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實支實付的第三項給付費用
手術費用保險金之給付
即是針對醫療行為的手術衍生費用
常常聽到的達文西手術
既然是手術,好像該歸類在手術費
可是實際情況醫院卻常以雜費報銷
到底有哪些是手術費用,最保險的方法
當然是直接問醫師手術費用的價目表
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一樣依照保單示範條款舉例
實支實付的第三塊給付項目
手術費用保險金這一項的給付
如有興趣看全條文可點選下方連結
到第七條,手術費用保險金之給付

依照條文載明簡單的說要符合三項
一、依照全民健康保險身份診療
二、住院期間發生的手術
三、同一次手術已最高項手術為主

簡單的說條款的末幾頁
就會有一長串的手術名稱與表格
每一項手術名稱後面會有個%數
OO手術 OO%
這時就對照診斷書的手術名稱
手術費用保險金限額 x OO%
就會等於此次手術的最高給付限額
隨著醫療行為進步,有新型態手術
但法律有個「從新從優原則」
如果手術名稱不在表內
就改由類似程度的手術比率核算

以上所說明的手術費用限額
其實在實務上,常會出現一個問題
因為住院醫療費用保險給付分三塊

每日病房費用保險金之給付
住院醫療費用保險金之給付
手術費用保險金之給付

依照收據上的各項費用拆分
手術項目自然就歸類為「手術費」
不過目前大多數的醫院很少有手術費用
幾乎都把手術相關費用弄在雜費或其他項
這就會變成一種情況
壓縮到住院費用卻用不著手術費用
當然囉,實際的狀況還是依照各案討論
如果對於手術費用相關理賠有爭議時
問題八九不離十,是因為這個部分
不過相信您的業務員會有能力處理的

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參考資料
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人壽保險商業同業公會
《住院醫療費用保險單示範條款》
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M4D。實支實付住院雜費 part 3
NUM-0Y7M3D。實支實付扣除項目 part 2
NUM-0Y7M2D。實支實付險
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#實支實付改善醫療品質
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